文啟勇---肝硬化腹水与肿瘤

 肝硬化腹水与肿瘤

       文啟勇   辽宁省铁岭市调兵山文啟勇中医馆（万寿堂）

  关键词：肝硬化腹水／肿胀，肝肿瘤／积聚

  导言：近三十年来随开放改革的不断深入，经济总量的逐步增长，国内各阶层的经济收入不断增加，人们从温饱而转向富有，生活也从粗茶淡饭而变为了肥甘酒酪，煎炸烹炒，改变了国人原有的饮食结构，并随着国家科学枝术的发展，生产劳动工具的现代化，基本无重体力劳动，又不注重适应的身体锻炼，静坐于室，老者电视相伴，少者手机为伍，营养不能正常消化吸收，当今之世人，虚胖者居多，精干者乏数，从而痰湿郁中，五脏功能失于平衡，引起高血压，高尿酸，高脂血症，糖尿病，堆积型脂肪肝等，痰湿阻遏气机，郁久化火而成肿胀，积聚。

   1• 概述：肝硬化腹水，肝肿瘤等病名，考中医古籍未曾记载，与二病临床症状相关的记载为肿胀，如《灵枢•胀论篇》所述“黄帝曰：胀者焉生？何因而有？歧伯曰：卫气之在身也，常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时循序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆 上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也”；关於积聚，如《难经•五十五难》说：“病有积，有聚，何以别之？然：积者，阴气也，聚者，阳气也，故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者五脏所生，聚者六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处”。又说：“聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别之积聚也”。对临床治疗肿胀的最早记录于汉仲景，治疗肿

胀之大法为“腰以上肿者，可发汗，腰以下肿者，可利小便，开鬼门，洁净府”。后金元四家各有所述，论曰“肿者，肌肉之肿也，胀者，腹中之胀也，盖肿属脾而胀属肝，肿轻而胀重也，如单胀而不肿则肝邪横行木专克土，蛊斯成矣，不易治也；唯肿胀兼有之则阳气犹行，十可救五，唯在分类用药准确而处之”，丹溪治水又分：“心腹而散四肢者吉，由四肢而入心腹者危，男从下而上，女从上而下者难治也”。子治肿胀以实脾利湿，升清降浊，化痰活血，温中促运之法而治之，有余者消降之，不足者补益之，此治肿胀之法门是也。治疗积聚之法则最早出於内经，经曰：“坚者削之，留者攻之，结者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之却之，开之发之，适事为故。” 意为攻，消，散，补之法，运用得当方可；后来又有程钟铃《医学心悟》治积聚初，中，末三法，书中详述说，“邪之初客，积聚末坚，宜直消之而后和之，若积聚日久，邪盛正虚，法从中治，须以补泄相兼为用，若块消及半，便从末治，即住攻出之药，但和中养胃，导达经脉，俾营卫流通而块自消矣。又说：更有虚人患积者，必先补其虚，理其脾，增其饮食，然后攻其积斯为善治，此先补后攻之法也。”金元有东垣之“ 五积丸”，丹溪之“消积丸” ，些二方都以攻伐之为用；现代之士，大小之疾，必先临现代医，经各种检查定名后，手术，放化疗而攻伐太过，活人无几，免强成活者也虚羸无度，病情深远，病及它脏它腑（转移），正虚邪实，鲜有几数人寻中医，寻者也攻补无施，攻则愈虚，而不耐攻伐而人亡，补则病愈盛，子近年临相关此疾患者，皆病入膏肓，单用攻补皆不得施，综合临床症状而折中组方治疗，近8年，治疗各型肝硬化腹水患者六例，全愈五例，身体健壮，中途弃医死亡一例，治疗肝肿瘤已转移患者五例，全愈三例，余二例生成3～5年。     

    3•1肝硬化／肿胀治疗

   3•1•1酒精肝硬化严重腹水

方药：自拟疏肝利湿软肝汤

处方1：陈皮 柴胡 川芎 枳壳 白芍 香附 炙甘草 青皮 木香 金钱草 海金沙 炒内金 元胡索 绵茵陈 生栀子 黄芩 丹参 郁金 姜黄 木通 炒鳖甲 生牡砺 桃仁 刘寄奴 党参 黄芪，腹胀严重加枳实 厚朴 大腹皮，腹水严重加槟榔片 醋炙芫花，胆固醇，胆红素高，面身皮肤黄染加生地龙；服到症减七八成后更方以温补脾肾，畅通气机为主。

处方2：黄芪 党参 菟丝子 淫羊藿 桑寄生 白芍 白花蛇草 葛根 升麻 黄精 当归 元胡索 郁金 苍术 厚朴 陈皮 山药 醋香附 台乌药 焦三仙 缩沙仁 木香 炙甘草调补至腹水全消方可，因病久体虚者，再经攻伐软坚泻水而身体尚未恢复者，应以参鹿而大补之，以促健壮。

处方3：熟地黄 怀山药 山芋肉 盐泽泻 牡丹皮 白茯苓 炙仙茅 淫羊藿 菟丝子 枸杞子 覆盆子 五味子 车前子 巴戟天 鹿角片 生晒参 生黄芪 焦三仙，调补两周收工。

典型病例：患者：杜景贵，男，49岁，2015年11月8日就诊，诊前曾就诊于铁岭，沈阳两家医院，经各种检查确诊为：严重酒精肝硬化，肝脾肿大，腹腔严重积水，医院以抽水减压，药物对症治疗两月无好转退院，经中医同行介绍前来就诊，检查：患者腹大如鼓，脐突，腹 壁任脉青紫粗大，腹壁满布如蛛网青紫静脉血管，全身上下黄染如橘黄色，无能站立行走，化验：ALT丙氨酸氨基转移酶21 6，GGT  r _谷氨酰转移酶189，ALP碱性磷酸酶166，GLDH谷氨酸脱氢酶158，TBIL总胆红素1213，子用上三方治疗4月全愈，愈后每年一次回访，现身体健壮，参加各种体力劳动。

    3•1•2乙型肝炎硬化腹水／肿胀治疗

    方药：自拟健脾益肾软坚汤

    处方：黄芪 党参 菟丝子 淫羊藿 桑寄生，葛根 升麻 黄精 当归 丹参 炙仙茅 枸杞子 覆盆子 五味子 车前子 炙鳖甲 生牡蛎 制香附 郁金 刘寄奴，食欲不振加焦三仙 小腹胀满，腹水量少加生内金，金钱草 槟榔片 大腹皮，血小板低，齿龈出血，小便黄赤加三七，白茅根 仙鹤草 舌淡苔厚腻加藿香 独活以燥湿化滞，通利小便。

典型病例：患者，高文明 男 55岁 20 21年9月3日，患者慢性乙型肝炎大三阳25年，曾几度前来就诊，近5年未治疗，因嗜酒，三月前开始全身不适，食欲减退，身体黝黑，腹部增大，医院检查结果：肝功化验各种酶升高，白蛋白降低，超声检查．肝脾增大，肝硬变中期，腹少量积水，血常规检查．血红蛋白82 血小板73，服上方应症加减3月全愈，肝功各项恢复正常，肝脾大小恢复正常，随访一年健康无复发。

    3•2肝肿瘤／积聚治疗

     3•2慢性乙型肝炎继发肝肿瘤

     方药：自拟健脾益肾化毒软坚汤

     处方1：黄芪 党参 菟丝子 淫羊藿 葛根 黄精 当归 丹参 白芍 炙鳖甲 生牡蛎 炙香附 郁金 三七 乌药 仙鹤草 金钱草 桃仁 槟榔片 大腹皮 炙仙茅 拳参 山茨菇或毛茨菇 半枝莲 绵茵陈 生栀子 大黄 守宫 ，大便干燥加火麻仁 郁李仁 生首乌，食欲不振加焦三仙 炒内金，本方用于体虚腹水不盛患者。

典型病例：患者，明杰，男，56岁，诊前曾就诊于铁岭，沈阳，北京等医院，径各种检查后确诊为：慢性乙型肝炎继发肝脏恶性肿瘤，因腹水严重，院方先以介入引流于腹腔减压，后以靶向治疗药治疗三月，效果不隹，病情加重而就诊；患者全身黑黄如脱水橘皮色，全身乏力，举步维艰，舌暗紫，苔灰白而厚腻，脉沉细涩，血压103 ～155 ／mmHg，心率90次／分，丙氨酸氨基转移酶185，天冬氨酸氨基转移酶145，碱性磷酸酶6 56，r ＿谷氨酰转太酶742，前白蛋白72，球蛋白51，总胆红素356，直接胆红素24 5.7，间接胆红素107.3，胆碱脂酶4800,甘胆酸40.5，癌胚抗原25. 7，甲胎蛋白1209，46，糖类抗原19 ＿9  107．54，CT报告肝内多发结节及类圆形稍高密度影，增强见中度不均匀强化，最大位于肝右叶，截面大小约12.4*9.7cm，胆囊显示不佳，胆区条状软组织密度，增强扫描见强化，截面大小约9．3*4．2cm，腹膜后多发淋巴转移；用上方加减服六个月全愈，肝功化验，肿瘤三项等指标正常，CT报告：肝内组织，结构正常；而告病愈，回访两年身体健康，承包室内装修工程。近年余子治疗其它非病毒型肝炎肝肿瘤也有一定心得，未行介入术引流而腹水严重者，先用仲景＂十枣汤＂逐水减压，但必须按法平旦服，得快泄腹减即止，日暮服则力咸；后用上方攻补兼施收效满意。篇幅有限，不一赘述。

    后述：国内大众广泛临诊现代医学医疗约60 ～70年，时过三～四代人，特别是40岁以下的人普遍认为中医普通外感都治不了，何况重病乎，其因为中药煎煮费时，煎煮过程中家中药气和服药时口感不隹，不如西医药肌注，静脉给药省时，易接受，长久之后人们开始排斥中医，西医之长，长于检验和外科手术，中医之长，长于内科，调理脏腑功能和疑难杂症，在这里我提醒一下患者，在西医检查结果出来后，如西医难有准确的治疗方案或治疗效果欠佳时，不防改一种治疗方式；当今时代，一谈癌症都谈虎色变，是因此疾生成率过低所累，早发现，早找到正确的治疗方法，生成率是可以提高的。