中医药治疗新冠肺炎体会
化德县医院李普教李哲贤
中医所称的瘟疫是指具有强烈传染性和流行性的一类疾病。新型冠状病毒肺炎属于中医“瘟疫”的范畴，可命名为“肺瘟”。世界卫生组织（WHO）确认并命名为 2019-nCoV，该病原感染所致的肺炎称为新型冠状病毒感染的肺炎，国家卫生健康委将其暂命名为“新型冠状病毒肺炎”，简称“新冠肺炎”。
一、流行病学特点
(一)传染源
目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状惑染者也可能成为传染源。
(二)传播途径
经呼吸道飞沫传播、接触传播、气溶胶传播是主要的传播途径。
(三)易感人群
人群普遍易感
二、临床特点
(一)临床表现
以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞流涕、流涕和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热甚至无明显发热,轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现,从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重。老年人和有慢性基础族病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。
(二)实验室检查
发病早期外周血白细胞总数正常或减少,淋巴细胞计数减少,部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酶和肌红蛋白增高;部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高，降钙素原正常,严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。
在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。
(三)胸部影像学
早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。
三、诊断标准
（一）疑似病例
结合下述流行病学史和临床表现综合分析:
1、流行病学史
(1)发病前14天内有武汉市及周边地区,或其他有病例报告社区的旅行史或居住史。
(2)发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史。
(3)发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者。
(4)聚集性发病。
2、临床表现
(1)发热和/或呼吸道症状
(2)具有上述肺炎影像学特征
(3)发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。
有流行病学史中的任何一条,且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的,符合临床表现中的3条。
(二)确诊病例
疑似病例,具备以下病原学证据之一者:
1、呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性。
2、呼吸道标本或血液标本病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。
四、典型病例
患者长期在武汉居住，于2020年1月19日从武汉乘坐CA8255航班飞往呼和浩特市，其同航班有一名旅客确诊为新型冠状病毒肺炎。该患者于2020年1月30 日以新型冠状病毒肺炎入院治疗。
（一）患者入院情况：
1、症状：患者口咽部干燥不适，无咳嗽、咳痰，全身乏力不适，精神较差，饮食尚可、睡眠尚可，情绪平稳，二便正常。舌体胖大，舌质瘀暗，苔白腻，脉不详。
2、查体情况：
（1） 主要生命体征：体温：T：37.3℃，脉搏：84-95次/分，呼吸：18-25 次/分，血压：150/80mmHg，未吸氧状态下血氧饱和度93-94% ，吸氧状态下（2L/min）血氧饱和度95—96%。
(2)主要阳性体征：核酸检测阳性
(3)辅助检查：今晨复查血常规：WBC:3.9X10^9，淋巴细胞计数:1.1，淋巴细胞比率:27.7%，血小板:199X10^9，CRP：21mg/L. PCT:0.46 ng/ml。1月30日查肺部CT：双肺磨玻璃影。
（二）患者病症及用药
1、2020年1月31日患者病症及用药：
患者咽部干燥不适，乏力，舌体胖大，舌质瘀暗，苔白腻，脉不详。辨证用药：霍香15g，贯众10g，虎杖10g，茯苓15g，白术10g，防风10g，板蓝根15g，大青叶10g，黄芪15g，柴胡15g，玄参10g，麦冬10g，桔梗10g，甘草10g，川贝10g，知母10g，党参20g，七付，水煎服。
2、2020年2月5日患者病症及用药：
患者昨日下午偶有打喷嚏，诉昨晚10时左右开始干咳，咽部不适加重，伴轻度憋气，有痰，咳不出，无恶心、轻度周身乏力，活动后无心悸及气促，大便为黄色软便，日四次，尿量正常，无尿频及尿急，饮食尚可，睡眠一般，情绪稳定。辨证用药：麻黄6g，霍香15g，虎杖10g，茯苓15g，白术10g，菌陈10g，黄芪15g，黄芩10g，黄连3g，葛根30g，柴胡15g，麦冬10g，桔梗10g，甘草10g，川贝10g，知母10g，党参20g，三付，水煎服。
3、2020年2月8日患者病症及用药：
患者有轻微干咳，咽痒，无发热，无其他不适，饮食可，大便稀，日3次。舌暗红，苔白腻，2月8日查肺部CT:双肺磨玻璃影较前吸收。2月8日核酸检测鼻拭子：阳性，咽拭子：阴性。辨证用药:芦根12g麦冬10g沙参10g葛根20g甘草10g党参10g射干10g浙贝10g薄荷10g丹参12g桔梗12g,3付，日1付水煎服。
4、2020年2月11日患者病症及用药：
患者有轻微的干咳，咽痒，无发热，体温36.2，无其他不适，饮食可，精神可，大便稀，日三次，辨证用药：灸麻黄6g，杏仁10g，甘草10g，沙参15g，麦冬15g，玄参15g，半夏9g，厚朴9g，茯苓15g，苏叶10g，茵陈15g，炒白术15g，桔梗10g，知母10g，三付颗粒剂，日一付，水冲服。
5、2020年2月14日患者情况及用药
患者干咳，咽痒减轻，无发热及其他不适。2月13日 核酸检测鼻试子:阴性，咽试子:阴性，痰核酸检测:阴性。2月13日查肺部CT双肺磨玻璃影较前吸收。辨证用药:麦冬10，知母10g，甘草10g，桔梗10g，贝母10g，石斛10g，3付，泡水当茶饮。
（三）特色治疗
1、艾灸足三里穴、丰隆穴。
2、按揉肺经
(四)核酸检测
2020年2月12日鼻咽w试子核酸:阴性，痰核酸检测:阴性，便核酸检测:阴性。2月13日鼻试子:阴性，咽试子:阴性，痰核酸检测:阴性。2月14日鼻试子:阴性，咽试子:阳性，痰核酸检测:阴性。
（五）注意事项
患者应温热服中药，日两次，饭后服，饮食以花卷、鸡蛋饼为主，菜以西红柿炒鸡疍、炒芹菜、枸杞莲子雪梨汤为主，少吃水果特别是香蕉和生冷油腻食物，避免情志不稳。
五、讨论
新冠肺炎属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，根据化德县的气候特征及患者体质等情况辨证论治。采用清肺利咽、宣肺透邪、芳香化浊、清热解毒、平喘化痰、通腑泻热、扶正祛邪,防止病邪深入。
该患者服药后大便次数较多，是因肺属五脏为阴，五行归属金，肺的主要功能是主气，司呼吸，朝百脉；主肃降，通调水道；外合皮毛，开窍于鼻，主声音。肺与大肠相表里，大肠属六腑，主传化物，大肠传导通畅，肺气才能和利，若大肠壅滞不畅，会影响肺的肃降功能，而引起气逆作咳。故大便次数多益于病症恢复。
患者虽到恢复期,病毒的核酸检测虽然已经转为阴性,但有些症状仍然存在,特别是患者肺片的变化和临床症状并不对称,不同步。肺部还存在未吸收的炎症。在这种情况下,虽然没有传染性,但不代表病情完全好转,恢复期继续采用中药治疗可清除余邪,扶助正气,改善患者症状,促进损伤脏器组织的彻底修复。除了服用中药,一些传统的中医理疗方法也有助于增强自身抵抗力,如太极拳、八段锦等。
参考文献：
[1]国家健康委员会办公厅 国家中医药管理局办公室 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）2020-2-4
[2]张伯礼，王琦，谷晓红，刘清泉 《新型冠状病毒肺炎中医诊疗手册 》中国中医药出版社2020-2第一版
李普教，化德县医院副院长兼中医科主任，大学本科学历，主任医师，曾在2012年在中国人民解放军海军总医院培训中西医结合肿瘤专业和康复医学专业一年，2017年在广州中医二医院培训秦氏飞针和龙氏整脊。任中华中医药学会针刀医学分会常务委员，内蒙古自治区中医药学会针刀分会副主任委员，中国中医科学院针灸研究所北京国际针灸培训中心客座教授，中国针灸学会会员，澳门中华医学会常务理事，世界华人医学联合总会副主席，世界中医药学会联合会疼痛康复专业委员会常务理事，世界中医药学会联合会肿瘤外治法专业委员会常务理事，中国民间中医药研究开发协会针灸教育分会副会长，内蒙古中医药学会理事，内蒙古康复治疗学会理事，内蒙古中医药学会中西医结合肿瘤分会常务委员，北京中西医肿瘤防治技术创新联盟常务理事，内蒙古中医药学会针灸分会委员、内蒙古中医药学会仲景分会委员、内蒙古中医药学会风湿病分会委员。擅长辨证论治使用经方、针灸、推拿、点穴、新九针、浮针、针刀、星状神经节注射，骶管注射、关节腔注射、穴位注射、艾灸、火罐、黑膏药贴敷等特色疗法治疗痛疼症、瘫痪症、配合治疗肿瘤。