甲状腺囊实性结节治愈验案
四川成都市承启堂中医诊所 喻贞良 副主任中医师
甲状腺结节，亚甲炎、桥本氏甲状腺炎，属中医瘿气、瘿瘤病辨证范畴，并与瘰疬病关系密切。该病因是先天禀赋不足，或水土不服、情志不畅、饮食不节；病机是脏腑功能失调，痰凝、气滞、血瘀交阻，博结于颈前，病程日久，在颈部聚结成块，触之碍手，甚则视之有形。中医分为肝胆藴热、肝热痰湿、气郁痰结、痰瘀互结、肝肾阴虚、脾肾阳虚等型论治。
病案：张某，女，45岁，家庭住址：绵阳市中心医院旁边。
患者患颈部双侧肿块，左大右小。于2019年3月6日到绵阳市中心医院作彩超检查诊断：甲状腺左侧叶中极后份可见大小约0.57x0.39x0.38cm混合性回声结节，边沿清晰，形态规则，内可见裂隙状无回声。CDFI:周边可见血流信号。双侧颈部未见长大淋巴结。超声诊断提示：1、甲状腺增粗欠均匀改变；2、甲状腺左侧叶囊实性结节：考虑结节性甲状腺肿。甲功检查五项正常。患者检查结果出来后精神压抑很大，焦虑、烦躁，害怕癌变。绵阳市中心医院甲状腺专科医生建议手术治疗，患者不愿作手术，四处打听和网上查询谁治疗甲状腺结节效果好。然而在百度网上收到成都承启堂中医馆有个喻贞良医生看甲状腺结节疗效好，于2019年8月16日慕名前来延余诊治。闻讯内经北京同仁堂的中医能治疗甲状腺结节。诉体检发现甲状腺结节半年，颈部左侧小肿块，有时隐痛，伴焦虑、心烦失眠，口苦，咽喉痰滞不爽，神疲疲乏，便溏，舌质淡红、舌苔微黄腻，脉弦细涩。
诊断：瘿气。辨证属于肝郁脾虚，痰水瘀结。治以疏肝健脾，化痰利湿，化瘀散结。方用逍遥散加玄参、丹参、酒黄芩、香附、郁金、牡蛎、浙贝母、泽泻、猫爪草、夏枯草。
方药：柴胡15克，丹参20克，玄参10克，郁金15克，当归15克，赤芍15克，香附15克，牡蛎30克（另包先煎），浙贝母15克，延胡索15克，炒白术15克，茯苓20克，泽泻20克，猫爪草30克，夏枯草20克。连服7剂。
二诊：2018年7月2日。患者颈部结节有所消散，不痛，仍神疲乏力，便溏,舌质淡红，舌苔微腻黄，脉弦细涩。诊断：瘿瘤。辨证仍属于肝郁脾虚，痰瘀互结。治以疏肝解郁，健脾除湿，化瘀散结。方用逍遥散加减。
方药：柴胡15克，丹参20克，党参20克，当归15克，川芎15克，郁金15克，香附15克，牡蛎30克（另包先煎），浙贝母15克，猫爪草30克，醋莪术15克，黄药子6克，甘草6克，夏枯草15克。另加服化瘀化痰的“三甲散加贝母”，每天早晨用12克，蒸服一次。
上方加减治疗约三月余，颈部甲状腺结节消散，诸症缓解。2020年6月9日患者健康体检，在绵阳市中心医院体检中心彩超检查提示：甲状腺钙化灶。甲功血清化验:游离T3：3.230pmol/L;游离T4：1.303pmol/L；促甲状腺激素：0.810mlu/L;均在正常范围内。但患者仍有神疲乏力，失眠多梦，大便稀溏，舌质淡苔白微腻，脉细。辨证属于心脾两虚，心神失养。方用归脾汤加减善后，服药7剂，8月19日随访患者已恢复健康。
临床体会：
1、本例患者平时工作压力增大，性情急躁，长期失眠，及不正常的作息时间导致机体代谢紊乱、气郁、痰凝、血瘀而产生的甲状腺囊实性结节。
这些代谢产生的垃圾不能及时地排出体外，淤积于体内，沉积在人体的不同部位，在颈部可见甲状腺结节，在胸部可见乳腺增生、乳腺结节，在女性盆腔可见子宫肌瘤。这些病名不同，但病因病机是一致的。按照中医辨证，这些疾病均属于气滞、痰凝、血瘀为患，其病机为肝郁气滞，气机失宣。脉络受阻，血滞成瘀，痰湿凝聚，渐致成积，中医又称此为瘿气、瘿瘤、癥瘕积聚等病名的辨证治疗范畴。若不及时治疗最后发展成肿瘤，或恶变成癌症，就治之晚已。
2、喻贞良副主任医师，在临床治疗甲状腺结节，纳入中医瘿气、瘿瘤、癥瘕积聚辨证范畴，运用中医的辨证分型论治疗效显著，临床治疗多例患者满意，均达到了好转痊愈，给患者带来了福音。患者送锦旗一面表示谢意！