论“附蛭育胎汤”治疗不孕症
董占彪 山西省晋中市平遥县董占彪中医诊所
“附蛭育胎汤”是由祝谌予教授的“广当羌益芍紫”方加味而成，临床运用附蛭育胎汤治疗不孕症取得满意效果。
一、方药组成：
制附片，水蛭，木香，当归，羌活，益母草，白芍，柴胡，紫河车，香附组成，方中制附子、味辛、大热、通行十二经，能内达能外散，可升可降，暖命门，破阴凝，温通之中又有收敛之力；水蛭、味咸，性平，破淤血而不伤新血；柴胡，舒肝解郁，升举阳气，味辛，辛可助热，故血热宜用醋柴胡，辛散酸敛并用；当归辛温，补血活血，调经止痛，量大则活，量小则养，出血便溏者，宜用土炒当归，倒经用酒洗当归，取其升降，升达病所，引血下行；若月经后期，当归应大于白芍量。白芍微寒，味酸，补血益肝肾而敛肝脾，柔肝调肝止痛，若淤血积滞较重，则改用赤芍，若月经延期，用量则应少于当归；香附理三焦之气，长于疏肝解郁，为气中血药，行血中之气，香附性燥，血热及出血者，宜用酷香附；益母草，行血祛瘀，调经补肾利湿；木香为三焦气药，能升降诸气，偏行下焦之气滞，羌活提升督脉之阳气，紫河车乃血肉有情之品，可养血益气，添精气，补任督，主治虚损劳极，下元衰弱，不能生育，今人喜寒凉，妄劳作，欲无度，损阳伤精，附子，紫河车必不可少。
二、用药方法：
若月经无明显病痛者，经后7-14天服附蛭育胎汤七剂，以摄精助孕，若月经不调，则偏重调经，可在育胎汤的基础上加减；实热可加丹皮栀子；虚热可加知母黄柏；实寒：加桂皮或桂枝、紫石英并加重附子之量，虚寒加艾叶、淫羊霍，气虚加党参黄芪，血虚加阿胶，桑寄生，痰淤加苍术，郁金、石菖蒲；血瘀加桃仁、红花、川芎，重用水蛭，子宫幼稚加制首乌，菟丝子，枸杞子，破故子，淫羊藿，胡桃肉；输卵管不通加杜仲、川芎、甘草、丹参、橘核子，荔子核、皂刺、炮甲珠。可见“附蛭育胎汤”具有暖宫祛瘀，疏肝调经、养肾添精之功效。
三、验案举例：
1、张某，女，33岁，太原市人，2016年7月11日初诊，诉其月经正常，婚后6年未孕，在太原市某医院确诊为输卵管通而不畅，一侧弯曲，孕酮低，见其面色无华，舌质淡，苔微腻，脉细而微涩，证属阳虚血瘀不孕，给附蛭育胎汤加杜仲，川芎、甘草、丹参、炮甲珠七剂，嘱其经后第七天开始服用，每日一剂，连服七天停药，照此服法，随症加减，治疗五个月经周期即受孕，次年顺产一男婴，母子平安。
2、胡某，女，34岁，平遥县苏家堡人，2016年11月2日就诊，自诉5年前流产一次后，再无怀孕，平日腰困带下，经期正常，量中等，色淡，手足不温，经后腰困甚，诊为脾肾阳虚，血瘀型不孕，处“附蛭育胎汤”加芡实、肾四味，（补骨脂盐炒、枸杞子、菟丝子酒浸、淫羊藿）加重水蛭之量，用至21克七付，嘱其经后第七天开始服用，一日一剂。服用两个月经周期后经再未行，妊娠试验已孕，嘱其少劳作多休息，次年足月顺产一女婴，母女健康。
四、体会：
傅青主云：“寒冰之地不生草木，重阴之渊不长鱼龙，胞胎寒冷何能受孕哉”，《妇科切要》中说“妇女无子，皆因经水不调，阴阳相乘所致”，素问《阴阳应象大论》中说：“阳气生则成形”，故治疗不孕症应先调经，再考虑孕育，经调则孕的病例很多，本人认为治疗不孕症“地温，渠通，精足”是其宗旨，“温、通、舒、祛、养，”为其大法。
五、总结：
因“附蛭育胎汤”具有暖宫、祛瘀、疏肝、调经、养肾填精之功效，合“温、通、舒、祛、养，”之大法，故临床运用其治疗不孕症效果非常满意。