试论张仲景对温病学说发展的贡献
张仲景《伤寒杂病论》，是我国第一部理法方药比较完善、理论联系实际的古代重要医学著作，总结了汉以前的医学成就，创立了辨证论治法则，为后世温病学说的发展奠定了理论基础。本文就此问题谈谈个人一些肤浅看法。
1阐述温病主证及病因
张仲景“勤求古训，博采众方，撰用《素问九卷》、《八十一难》，”在《素问·热论》“人之伤于寒也，则为病热”，“今夫热病者，皆伤寒之类也”，《难经·五十八难》“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”等篇启发下，素问提示“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”，明确指出了温病主要症状是发热、口渴、不恶寒。与发热、恶寒、体痛之伤寒证迥然有别，从而为辨别伤寒还是温病，提供了重要依据，故后世温病学家多将口渴、发热作为温病各阶段定型的主要标志之一。如邪在卫分者寒轻热重，口微渴；气分者壮热恶热，渴欲冷饮；营分者身热夜甚，口干而不甚渴饮；血分者身热躁扰，口燥咽干但不欲饮。
《伤寒论》指出：“其伤于四时之气，皆能为病”，“中而即病者，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病，暑病者，热极重于湿也”，“秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时之气也”，“夫欲候知四时正气为病，及时行疫气之法，皆当按斗历占之”等，详细论述了温病病因，故清·王孟英据此编为仲景伏气温病篇、仲景伏气热病篇、仲景外感热病篇、仲景湿病篇及仲景疫病篇等，使后学者溯本求源，有矩可循。
2开创温病纲领的先河
张仲景在《伤寒论》中创立的六经辨证，是以脏腑经络气化为基础，以八纲卫气营血三焦为主导，揭示了外感热性病发生发展的基本规律，说明了疾病的表里轻重深浅，从而确定了治疗标准，给后世温病引用卫气营血和三焦作为辨证论治的纲领，开辟了先河。故叶天士说：“辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也”，反映了六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证都是外感热性病的辨证纲领。但六经辨证是基础，卫气营血辨证与三焦辨证是其发展。所谓基础，是指仲景用卫气营血和三焦学说，概述了人体生理、病机、病位及治疗等，为温病辨证奠定了基础。如《伤寒论》第97条：“太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤”。用“营弱卫强”阐明了太阳中风证之病机，从而吴鞠通《温病条辨》中说：“《伤寒论》中，分营分卫，言阴言阳，以外感初起，必由卫而营，由阳而阴。足太阳如人家大门，由外以统内，主营卫阴阳；手太阴为基础，三才之天，由上以统下，亦由外以包内。亦主营卫阴阳，故大略相同也。”并将桂枝汤作为开首第一方以治温病初起恶风寒者。故清·叶天士在仲景学术思想影响下，在《外感温热论》中提出：“大凡看法，卫之后，方言血”。同时，仲景用三焦学说来划分病情深浅及传变规律在《伤寒论》中已有明示。如第128条：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当满，小便自利者，下血乃愈”。用三焦来划分蓄血部位，启发了《温病条辨》将犀角地黄汤、抵当汤、桃仁承气汤等证列入下焦篇：第233条：“阳明病，胸胁硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身澉然汗出而解”。为温病三焦论治揭开了序幕。
3奠定了方药施治准则
《伤寒论》第6条曾明确指出：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色。剧者如惊痫，时瘛纵；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”告诫温病治法与伤寒截然不同，若误用辛温发汗或火攻之法，必变证丛生，坏病乃成。并为吴鞠通创辛凉之剂银翘散、桑菊饮提供了线索。
《伤寒论》中设立许多具有养阴作用的方剂，如芍药甘草汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤、黄连阿胶汤；清热祛邪如麻杏石甘汤、白虎汤、小承气汤、大承气汤、茵陈蒿汤、白头翁汤等，均被直接移入《温病条辨》中，同时吴鞠通在此基础上又创立了许多名方，如白虎汤发展为化斑汤；承气汤发展为增液承气汤、宣白承气汤、牛黄承气汤、导赤承气汤、新加黄龙汤等。由此可见，具有代表性治温之方，皆从《伤寒论》中发展而来，后经明清温病学家充实阐扬，日臻完备，自成体系。
总之，张仲景对温病学的贡献是不可磨灭的，在病因、病机、诊断、治疗等方面，均为温病学的发展开辟了道路，故学习与运用温病学，应溯本求源，细研《伤寒杂病论》对提高临床疗效是大有裨益的。
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