“点穴开窍通脉配合手法正骨”治疗急慢性损伤
程声旗武汉市程声旗中医骨伤科
程氏正骨术200多年的历史，在200多年的练功习武时受骨折损伤之痛，积累了许多正骨治伤经验。结合我国中医中药治疗损伤，点穴开窍通脉“医武圆融”。
中医治疗损伤历史悠久，有着丰富的实践经验和独特的理论体系。中华民族的祖先远在5000年前就懂得用砭石切割外伤感染疾患，用植物，矿物，药物包扎外治创伤，后发展并主张对创伤骨科进行内外用药，包扎固定治疗。公元前8世纪《吕氏春秋》关于“形不动则精不流”的论述，说明了功能锻炼对通脉活络有着很重要的关系；《内经》论述了全身主要的骨骼和关节，初步奠定了骨伤学的基础，提出了“肾主骨”及气血与骨的密切关系；唐代太医署内设按摩推拿科，通过按摩舒筋开窍，治疗骨折损伤，着重强调正确复位治疗骨折的重要性；孙思邈还总结了补骨髓、长肌肉、坚筋骨的药物，为骨伤奠定了内服药物治疗骨折的基础。《仙授理伤续断秘方》蔺道人认为损伤的修复首先依赖气血的生长，提出：“凡骨折，皆用热药，以生血气，”他治疗骨折首先要整复，还总结了手摸心会，拔伸牵引，端挤提按和按摩等复位法，在治疗各种骨折和损伤方面，蔺道人很重视药物的应用，不仅创制有活血化瘀，舒筋活络功效的药物外用药方，还根据骨折损伤的轻重，不同的病程、症候、体质辩证地应用攻下逐淤，活血化瘀，补气补血和调补肝、脾、肾的方药，奠定了辨证论治骨折损伤的理、法、方、药基础。蔺道人的骨伤疗法，反映了他的整体观念，动静结合以及辩证论治的治疗思想。《医宗金鉴》强调手法整复之前要熟识人体骨骼结构，诊断明确，整复时手法要轻、巧、稳、准,反对暴力复位,新中国成立后在党和国家的关心支持下,使中医这门中华民族科学遗产得到了继承和发展,全国各地的著名中医正骨医师的经验,得到总结,传承和发展。
程氏正骨术的先辈认为在治疗骨伤方面是离不开经络、穴位、针灸学的这门学科。战国秦汉时期《内经》,《难经》,《神农本草经》等古医籍为筋伤诊治学奠定了理论基础。《内经》中除有“筋”的概念外,还有“筋膜”“经筋”“宗筋”等名称,并提出了“宗筋主朿骨而利关节也。”（《素问·痿论篇》）说明了人体的筋附着于骨上,其主要功能是连接关节,络缀形体，主司关节运动等；因此,凡是肢体运动功能障碍或丧失的病变,都可责之于筋，“病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹。”（《素问·长刺节论篇》）“经筋之病,寒则反折筋急,热则筋驰纵不收,阴痿不用。”（《灵枢·经筋》）《内经》对“筋”的论述内容很丰富,后来中国历代医家对于“筋”的生理,病理的论述都是在《内经》的基础上加以阐发的。《内经》《难经》等书籍对筋伤诊治学更为重要的阐述了人体是一个有机的整体,构成人体的各个组成部分之间在结构上是不可分割的,在功能上是相互协调,相互为用的；在病理上是相互影响的。这种以五脏为中心，通过经络系统，把六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官联系成有机整体，并通过精、气、血、津液来完成机体功能运动的认识,不仅一直指导着筋伤诊治学的临床实践,而且奠定了筋伤诊治学辩证论治的理论基础。汉代华佗创编了“五禽之戏”,以“引挽腰体,动诸关节”达到“谷气得消,血脉流通,病不得坐。”因此，部分筋伤疾患亦可在“血脉流通”中得到防治，唐代孙思邈《备急千金要方》,不仅记载了筋伤的内外用药,还记载了“老子按摩法”,“天竺国按摩法”,归纳了擦、捻、抱、推、振、打、顿,捺等治疗筋伤的手法。唐代蔺道人著《仙授理伤续断秘方》是我国现存的第一部中医骨伤科专著，该书强调的动静结合,筋骨并重,内外兼治和医患合作的治疗思想,逐渐成为筋伤治疗中所遵循的基本原则。清代吴谦等编著了《医宗金鉴·正骨心法要旨》系统地总结了历代骨伤科经验，对筋伤的诊断和手法治疗有了明确的记载，该书把正骨手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法，其中的“摸”法主要用于筋伤疾病的诊断,“推、拿、按、摩”等手法则主要用于治疗各种筋伤疾病。
在临床治疗筋骨关节损伤中程氏正骨术通过近十代人的探索、总结、积累了丰富的经验,在治疗损伤方面利用针灸,手指点穴按摩开窍通脉，结合手法正骨,使错位的骨折复正,脱臼的关节复位恢复正常，如肩关节脱臼,在施术前通过远近取穴，远端合谷、三间、曲池，近端臂臑、天宗、手指点穴开窍镇静止痛,以消除精神紧张,使肩部肌筋放松,以施手法复位，如:用拔伸足蹬法；其操作是，患者仰卧于床上,医者站于患侧,两手握住患肢腕部,并用近于患者一足蹬于腋窝内,即右侧脱位，术者用右足,左侧用左足，在肩外旋,外展位置沿患肢纵轴方向用力缓缓拔伸牵引,同时徐徐将患肢内收,内旋利用足跟为支点的杠杆作用,将肱骨头挤入关节盂内,当有入臼声响,复位即告成功。在足蹬时,不可使用暴力,以免引起腋窝血管神经损伤，还可以用椅背整复法,拔伸托入法,牵引回旋法等。复位后再在关节周围施拔筋、弹筋、揉、按等理筋手法（手法适宜,不能暴力）完成后合并针刺以活血化瘀,消肿止痛,舒筋通络；术后固定，绷带颈腕关节吊带悬挂胸前,10～15天后进行行序渐进功能锻炼,促进关节功能恢复。
骨折治疗方面如：在骨折治疗初期手法复位，针刺活血化瘀，消肿止痛疗效明显，恢复期手法点穴按摩配合针灸，能达到通经活血，舒筋活络，如外踝骨折，在初期手法整复夹板外固定5～7天复查1次，关节周围穴位针刺，施辩证论治内服外敷活血化瘀，消肿止痛，接骨舒筋，6～9个星期后关节周围穴位针灸，配合手法点穴按摩，开窍通脉，提高了治疗效果，缩短了疗程。
开窍通脉法治疗颈椎病。手指点穴按摩，针灸用于颈椎的治疗，第一步术者在患者的颈部用两手拇指在双侧玉枕、完骨、风池、天柱、大杼、风门、肺俞、膏盲、肩井、天宗，颈、上胸部夹脊穴，曲池、手三里、外关、落枕、合谷以及阿是穴，点穴按摩（以有麻串酸胀感为宜）；针刺双侧、风池、天柱、大杼、风门、肩井、天宗、落枕等穴，配合拔伸提旋复位手法，把颈椎牵开，边牵引边使头颈前屈后伸及向左右旋转（手法要稳，用力要巧，必须在患者颈部完全放松的情况下进行操作，不要强求完成此法）。此手法可纠正骨和关节的移位和微小错位，恢复颈椎管内外的力学平稳，解除其对椎动脉及交感神经的压迫或刺激；通过在枕、颈、项、肩部揉捏，手指点穴按摩，针灸能开窍通脉，再施以理筋手法，消除颈部肌肉静性痉挛，改善局部血液循环以达到活血止痛，疗效显著。再配合正确的姿势和功能锻炼，能够促进颈椎病的康复。
在治疗腰椎疾病中运用开窍通脉配合手法疗效满意，在临床治疗中用手指点穴通脉开窍，嘱患者俯卧床上，在腰上下选择适当的穴位，如腰部华佗夹脊穴，足太阳膀胱经穴和阿是穴，手指点穴按摩后使患者腰部肌肉放松，此时嘱患者侧卧位，患侧在上，髋膝关节屈曲，健侧髋膝关节伸直医者立于背侧，一手推臀，一手扳肩，两手相对用力，使上身旋后，骨盆旋前，令患者腰部放松，活动至最大范围时，用力作一下稳定的推扳动作；此时往往能听到清脆的弹响声，这是手法成败的关键，顿时觉疼痛减轻，此斜扳手法在腰部可产生扭转力，借此可裂开关节突关节，使嵌顿的滑膜得以解脱；还有背法、牵抖法等。手法施完后配合针刺腰部夹脊穴足膀胱经穴，环跳、承扶、委中、足三里、承山、昆仑等穴以开窍通经活络，再用手法揉捏，推拿按摩理筋以达到舒筋活血，消肿止痛的目的，适当功能锻炼促使腰部的功能恢复。
运用分析：人在生活和工作中，当肢体、关节等受到直接或间接暴力时，骨和关节受到损伤。如骨折，关节脱位，关节周围的韧带，肌腱由于过度牵拉而导致损伤，出现渗出血肿和水肿导致肿胀疼痛，功能障碍，活动受限，而要早期得到系统规范的治疗，不然容易遗留韧带松弛，关节不稳，反复慢性肿胀疼痛，甚至关节紊乱等。《灵枢》云：“骨为干……筋为刚”；《杂病源流犀烛》云：“筋也者，所以束节络骨……利全体之运动者也”；可见，筋有约束骨骼活动关节的作用，骨折、关节脱位，多因直接或间接暴力所致，跌打损伤，血溢脉外，阻滞气机，不通则痛。骨伤的治疗离不开手法，《医宗金鉴·正骨心法要旨》指出“是手弦者，诚正骨之首务哉。”将手法放在骨伤治疗的首位，可见古代医家对手法的施用是十分重视的。在筋伤病方面《难经·十四难》云：“四损损于筋，筋缓不能自收持。”因此，关节伤筋可见局部肿胀疼痛，可伴瘀斑，压痛，活动受限，治疗以活血化瘀，行气止痛为主。程氏正骨术运用点穴开窍手法正骨，先用手指点穴开窍镇静止痛以消除精神紧张，使局部肌筋放松再施以手法复位，外固定，5～7天后复查，配合针灸，拔罐减轻内压，缓解症状，以活血化瘀消肿止痛；在骨折，关节脱位恢复期，手指点穴按摩，针灸拔罐，松解粘连挛缩，疏通经络，调和气血，达到舒筋活络，恢复气血的正常运行。
在治疗急慢性损伤疾病如颈、腰疼痛，程氏正骨术运用中医针灸点穴开窍通脉配合手法，正脊先用手指在脊柱两侧夹脊穴点穴按摩，配合针灸，选配合适的穴位，疏通经脉，调和气血开窍通脉，调节脊柱的平衡，再施以手法正脊，使“筋柔骨正”，达到满意的疗效。颈、腰疼痛不外乎急慢性损伤，急性损伤多因外力的作用导致的。慢性损伤包括劳损和退行性颈，腰关节痛，这些疾病多因风、寒、湿、痰、瘀等为阻塞经脉不通而致痛，气血运行不畅，则气滞血瘀；针灸治疗，重在取穴，治神，得气以及行针的手法。治神“用针之要，毋忘其神”，“凡刺之真，必先治神”，“针以治神为首务”均指出治神在针灸治疗中的重要性，在进行针灸前后，需要向患者宣教，并安抚其情绪，缓解其紧张等负面情绪，使其配合医者完成治疗，同时需要医者意守神气，专心一志，此可意到气到针到病除。得气：古籍皆有云“用针之类，在于调气”、“刺之要，气至而有效”可见得气及镇痛的关键。除了辨证论治和配穴外，“得气”的情况很大程度上决定了针刺的疗效，尤其是对于颈、腰的痛症，需得气后才可达到开窍通脉镇痛的目的，这说明“医身心道术”并重实现圆融。
程氏正骨术在治疗损伤中特别注重点穴开窍手法的练习，做到手摸心会，在骨折和关节脱位整复的过程中力求稳、准、轻、快。尽量减轻病人的痛苦和避免伤上加伤，对位对线后固定一定要稳妥，再配合药物治疗。注意患肢的血液运行，在病情稳定的前提下尽早开始功能锻炼，做到整体与局部相结合，动中有静，动静平衡，尽快促进骨折的愈合，更快更好的康复恢复正常工作生活。