汪卉林——中医16法治疗膝骨性关节炎

中医16法治疗膝骨性关节炎

天津中医药大学武清中医院治未病科  汪卉林 301700

膝骨性关节炎：是以膝关节骨及软骨的退行性变为主的疾病。约等于中医“痹症”、“骨痹”、“膝痹”范畴。

临床表现：行走不便、屈伸不利、关节疼痛、下蹲困难或刺痛腿软。伸屈膝关节时，常有捻发响声，严重者肌肉萎缩，关节积液。

一、诊断

1、关节常有持续钝痛。

2、关节多在运动后加重，休息后减轻。

3、关节常胶着，伴腿软欲倒。

4、关节功能轻度或中度受损。

5、X线正侧位片，关节间隙变窄，软骨下骨质边缘硬化，关节边缘增生，或骨质增生。

6、积液者，浮髌试验阳性。

二、治疗

第1种：火针

主穴：双膝眼、鹤顶、梁丘、血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉。     

加减穴：气滞血瘀加气海；寒湿痹阻腰阳关；肝肾亏虚加太溪、关元。     

操作：常规消毒后，中粗火针在酒精灯外焰中烧至白亮，速刺入穴内速出针，针刺0.5-1寸，隔日1次，6次为一疗程。

第2种：平衡针

主穴：膝痛穴、肘痛穴

操作：日一次，21次为一疗程。

第3种：刃针

治则机理：在关节腔减压的基础上，松解关节周围软组织，恢复关节的正常位置，改善关节液的生化平衡。     

操作步骤：

(1)主位：患者分别仰卧和俯卧。在以下部位切寻压痛和软组织异常改变。 

a、髌骨上方:主要是股四头肌和深层的髌囊。包括阴市、梁丘、鹤顶和血海穴。

b、膝关节两侧：为内、外侧副韧带。有阴陵泉和阳陵泉。

c、髌骨尖两侧：为膝关节脂肪垫。有内膝眼和犊鼻穴。

d、腘窝：内上方是半腱、半膜肌腱，外上方是股二头肌腱，中间有腘肌和跖肌通过。包括委中、阴谷、委阳、浮郄穴。

（2）常规消毒。

（3）进针：局部体表垂直刺入。

（4）切刺：达病灶层，纵行切刺、横行切刺，或十字刺。

（5）出针：纱布压住进点，迅速拔出针，稍按压贴无菌敷料。    

特别提示：

A、髌骨上方，深层的髌上囊要多点十字刺，出针后立即拔罐。

B、膝关节两侧，胫骨上端内侧的“鹅足”部勿直刺，要斜行在层面间切刺。

C、髌骨尖两侧操作时，脂肪垫位于关节囊纤维层和滑膜层之间的皱襞中，穿过脂肪垫有落空感即进入关节腔，切勿再深入，以免损伤关节软骨甚至半月板。

D、腘窝操作时，委中穴处，深层有胫神经，腘动静脉等经过，直刺时穿过两膜即可或在穴位稍内和外侧切刺，较为安全。    

禁忌症及注意事项：略。

第4种：膝三针 

（1）取穴：阴陵泉、阳陵泉、梁丘。    

（2）操作：患者仰卧，患肢半屈曲位，常规消毒，取30号2寸不锈钢毫针，阳陵泉1.2寸，阴陵泉1.5寸，梁丘1.2寸。平补平泻法，得气后留针30分钟。留针时3穴均于针尾插入艾条段温灸。隔日一次，10次为一疗程，间休3-5天。

第5种：熏洗疗法

（1）处方：荆芥  防风  伸筋草、透骨草各15克，川乌、草乌各3克，红花、乳香、没药、牛膝、白芷各6克，桑枝、五加皮各15克，花椒20克  

（2）方法：加水1000ml,食醋1000ml，泡20分钟，煮沸后用蒸浴熏洗患处，10 分钟后药物离火，继续熏蒸，药物适宜时洗浴，每次一小时，日2次，每剂药用2天，7天为一疗程。

第6种：离子透入

（1）处方：当归、赤芍各15 克  红花  川断  羌独活  透骨草  防风  狗脊  牛膝  附子各10克   

（2）方法：水500ml泡3小时后，文火煮40分钟，过滤保存，用时加温至30-40℃。8cm*12cm的8层绒布垫两块，药液均匀浸湿在药垫上放置于病变部位，上放6cm*10cm导电硅胶电极。选用K8832T型电脑中频电疗仪，连续输出导线两极板上压绝缘部及沙袋，开机治疗。每次20 分钟，日一次，10次为一疗程。

第7种：湿热敷法

（1）处方：伸筋草  透骨草  威灵仙  当归  红花  川芎  赤芍、白芍各15克  独活 、防风、乳香、没药、川断，各10克 粗盐20克  

（2）方法：药物混合，白酒50ml拌潮，装入缝好的布袋。同药同法，再备另一袋药。使用时，药袋放入蒸笼内，蒸热后取出，以毛巾包紧放入患者膝部湿热敷10分钟后，与另一袋药交替敷用。每日2次，每次1小时。每袋药用3-4天，10天为一疗程，一般1-2个疗程。

第8种：干热敷法 

（1）处方：麦麸子500g  苍术粉30g  木香粉30g  乳香粉30g  没药15g      

（2）操作：先将麦麸炒热，后入上4味药再炒4-5分钟用布包敷患处30分钟，冷即换，每天1-2次，10次为一疗程。每剂药可连用3-5天。

第9种：炒盐方

（1）处方：食盐500g  小茴香150g

（2）操作：上药炒热，布包熨患部30分钟，冷即换，每天1-2次。

第10种：五枝水

（1）处方：鲜桃树枝  鲜柳枝  鲜槐树枝  鲜桑枝各50g  透骨草30g

（2）操作：上药加水适量，煮30分钟，去渣取汁，与2000毫升开水混入盆中，先熏蒸膝关节处，药温适宜时泡洗双脚，日一次，每次40分钟，10天为一疗程。

第11种：点穴法

（1）取穴：膝眼穴位置：膝盖骨下方两侧的凹陷中内侧称内膝眼，外侧称外膝眼，又叫犊鼻。

（2）操作：膝下垫枕，医者用拇指、食指点双膝眼1分钟，以局部有酸胀感为佳。功能活血热络，疏利关节。

第12种：正骨法

医生正坐位，患者侧身坐位，医生双腿平行，患者单只腿放于医生的腿上，患者的委中穴压在医生膝关节上缘，医生脚跟起落的同时，带动患者膝关节也起落，医生中指的中节顶紧患者髌骨上下缘，双拇指尖顶紧髌骨内侧缘，双食指尖顶紧髌骨外侧缘，随着膝关节的起落四指同时用力，做髌骨的旋转活动，做三次以后，突然做一次强力的旋转。医生的中指弹拨委中穴的筋一次。四指并拢，另一手重叠，把膝关节腘窝部由上向下拉动一次，再把两侧各拉动一次，结束。

第13种：口服方

（1）处方：杜仲15g  仙灵脾15g  鹿衔草30g  骨碎补15g  熟地10g  当归10g  木瓜15g  桂枝5g  鸡血藤30g  细辛3g  鳖甲10g  龟板10g  甘草10g  怀牛膝15g

（2）用法：每日1剂，水煎2次，分服。

功能：滋补肝肾、活血通络软坚。

第14种：口服方

（1）处方：天麻15g  葛根20g  当归20g  川芎20g  白芍20g  熟地15g    杜仲20g  元胡20g  川断15g  牛膝15g  木瓜15g  全蝎3g  土元5g  党参15g  黄芪30g

（2）用法：水煎2次，匀3次服。

第15种：口服方

（1）处方：  熟地24g  黄芪30g  山药15g  桂枝15g  山庾15g  羌活12g  独活12g  细辛5g  防风10g  秦艽10g  畏寒加附子  肉桂

（2）用法：水煎早晚服。

第16种：口服方

（1）处方：熟地60g  鸡血藤45g、骨碎补45g、肉苁蓉30g、鹿衔草30g、淫羊藿30g  莱菔子15g  天麻15g  葛根15g  川芎15g

（2）用法：共为细末，炼蜜为丸，每丸9克，每次服1-2丸，每日2-3次，开水送服。

病例：

老同志，女，65岁，双膝肿痛20 余年，曾查核磁共振，退行病变，老年骨性关节炎。服麻葛四物汤加减，日一剂，100天，痛肿彻底消失。

基本方:天麻15g  葛根20g  当归15g  川芎15g  熟地15g  白芍15g  杜仲15g  牛膝20g  全蝎3g  泽兰20g

用法：水煎至300ml，匀2次服，日一剂，连服4个月，膝肿痛消失，随访1年未复发。

小结：手法、针法、药法治疗膝痹，可以单选一种，也可以多种组合，疗效显著。