刘华新——龙胆泻肝汤的引伸运用

湖北中医药高等专科学校   刘华新  434000

 龙胆泻肝汤出自《医方集解》，其由龙胆草、黄芩、栀子、木通、泽泻、车前子、柴胡、甘草、当归、生地等10味药组成，具有泻肝胆实火，清下焦湿热的功效，主治以头痛目赤、耳聋耳肿等为表现的肝胆实火上炎证及以阴肿、阴痒等为表现的肝经湿热下注证。现代主要用于尿道炎、外阴炎、急性肾盂肾炎等泌尿生殖系炎症和急性乳腺炎、急性结膜炎等属于肝胆实火或肝经湿热所致者。现代研究也表明其有抗炎、抑菌、抗过敏、增强和调整机体免疫功能以及利尿的作用。

笔者在多年的临床实践中，根据辩证所得，只要符合肝经实火或肝胆湿热病机的不同病证，以龙胆泻肝汤加减运用，常收到意想不到的效果，兹介绍如下：

一、全眼球炎

患者王某，男，72岁，双目红肿，疼痛难忍，经一家眼科医院诊断为“全眼球炎”，治疗方案为“眼球摘除”，老翁不愿，又到某三甲医院求治，结果和治法与前相同，患者至死不愿，回家后痛不欲生，找来农药欲自杀，幸得家属发觉未遂，其子求助于余，驱车百里出诊，诊见双眼睑肿不能睁，打开眼睑，全眼红肿充血，舌质红绛，苔厚黄腻，脉象滑数。依照四诊所见，病人视力己然丧失，白睛充血，此为肺火，但肝开窍于目，自是肝经火热上窜，舌质红绛，热入心营，肝木生火，木火刑金，诊毕告之病人，疼痛可止，但视力无法恢复，病人同意一试。

治法肝脾肺同治，清泻通齐用，龙胆泻肝汤与泻白散合方：柴胡 胆草 生地 生石膏 桑白皮  大黄 黄芩 木通 炮甲 栀子  野菊花 黄连 木贼草 嘱一日一剂。

服药后第二天，疼痛减轻，第三天反映眼中似有物掉落，疼痛若失，，经治多日，后以清热养阴收功，尽管视力未复，但疼痛全消，病人感到满意。

二、带状泡疹及疹后神经痛

1、 患者李某，女，55 岁，腰腹部颗粒状泡疹，疼痛难忍，到医院住院7 天，输聚肌胞等抗病毒药物，但疼痛依旧，后转求于余，泡疹如前所述，舌红苔黄，脉象弦数，西医认为，此为泡疹病毒感染所致，但抗病毒治疗效果不理想，因而往往束手无策，中医认为，病发腰腹，其部位系肝经所络，局部红肿热痛，乃热毒所致，实则肝胆湿热也，加味龙胆泻肝汤主之。

处方：柴胡 茵陈 黄芩 龙胆草 酒大黄 栀子 贯众 板兰根 紫草 赤芍 丹皮 甘草 枳壳

龙胆泻肝汤清利肝胆湿热，加贯众 板兰根 以抗病毒也，一日一剂，七剂而愈。

2、游某，女 ，50岁，某医专副校长，带状泡疹皮损消失己十余日，但局部刺痛不己，夜不能寝，辗转反侧，四处求诊而无一效，其夫为某三甲医院内科专家，转求神经内科专家，被告之曰，可能要疼半年之久，病人哭笑不得，经人介绍求治于余，诊见局部皮肤无异，舌质红绛，苔薄黄腻，脉弦细而数，此为余毒未清，瘀阻肝络，当即处方药如下：

柴胡 枳壳 赤芍 丹皮 蜈蚣 黄连 黄芩 生地 玄胡 木通 栀子 甘草 桃仁 红花 蒲黄 五灵脂 川楝子

上方五剂，吃三剂而痛止，电话问曰？余药还吃否？应曰：吃完为止，五剂服毕，未见复发。

三、阳萎

患者屈某，男37岁，正值壮年，自觉房事差强，力不从心，自买补肾药不效，后到某男科医院求治，花钱万余，日渐衰下，苦不堪言，后转求于余，诊见体质壮实，问及房事，勃起无力，有遗精现象，且精液呈黄色，平素嗜酒，舌干口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。

分析其脉证，何虚之有？盖嗜酒之人，湿热内生，内经云：湿热相攘，大筋緛短，小筋驰长，此之谓也！

即处以龙胆泻肝汤加土苓 蜈蚣 蜣螂 ，嘱限酒禁晕，前后调理月余，其力自复也！

四、女性性交痛

患者某某，45岁，一两年来同房行事则少腹疼痛，形如针刺，始则强忍，久之疼痛维忍，以致害怕终以拒绝同房，本欲求医，但又羞于启齿，夫妻关系渐出裂隙，不得己而求治于余，症如前述，带下黄稠而有异味，少腹有压痛，舌红苔黄腻，脉象滑数，此肝胆湿热下注也，遂处以龙胆泻肝汤加茵陈 香附 败酱草 白芷，苡米，嘱一日一剂 ，经期停服，一周左右带下渐稀，两周而疼痛渐轻，前后调理月余而愈。

五、银屑病

患者焦某，男52 岁，患银屑病十余年，四处求医，花钱无数，终无大效，周身皮损，体无完肤，奇痒无比，求治于余，诊见皮损如前，舌红苔厚黄腻，脉弦大滑数，其病缠绵，经久未愈，窍思如用常法，则可能又重蹈覆辙，病机十九条云：诸痛痒疮，皆属于心，温病篇云：疹出于肺，斑出于胃，是故前医有可能从心从胃而清心泻火或清胃泻火均会尝试，观其舌红，苔厚黄腻，脉象滑实，小便黄赤，当与肝胆湿热有关，故处以龙胆泻肝汤加蜂房、乌蛇、紫草、牛角粉、生石膏等，服药之初，湿热外透，骚痒加重，嘱其坚持，一月之后方始趋稳，前后加减消息，调理半年之久，终见光明，皮损渐消，惟皮肤色素沉着而己。

讨论：

龙胆泻肝汤原本为清肝泻火，利湿清热而设，但中医的精髓在于辩证施治，而不在乎什么病名。用本方之要首先知其病位在肝，不论在脏在经，总有经气不舒之证，肝经布胁肋，循乳房，走少腹而络阴器，大凡肝经所行之处，或胀或痛，皆为肝郁之症：其次要观察其水液，包括汗液、精液、白带皆呈黄色是其特征，其方泻中有补，利中有滋，降中有升，祛邪而不伤正，泻火而不伤胃，可以广泛运用于各类疾病之辩证属于肝胆湿热之证。