论胸疼与冠心病
文啟勇 关宏杰 宣泽涛 辽宁省铁岭市调兵山市文啟勇中医诊所 （112700）
关键词 ：胸痛，冠心病/祛寒，益气，活血
概述：胸痛是膈以上部位发生疼痛，胸为阳位，心肺所居，其发病多因胸阳不振，寒邪所袭，或痰饮壅塞，心包络脉瘀阻，以致气机痹阻而发痞结疼痛。它包括古时医籍的：胸痹，心痹，真心痛。而现代医学则包括：心包积液，胸腔积液，二、三尖瓣狭窄或返流，房、室早搏，心肌桥和冠状动脉粥样硬化等。
中医古籍最早记载胸痛一症是《素问·脉解篇》“胸痛少气者，水气在脏腑也，水者阴气也，阴气在中一故胸痛少气也”。《素问·脏气法时论篇》中有“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内侧腋下痛”。对卒然胸中剧烈持久疼痛，如绞如刺，伴有冷汗烦燥，面色苍白，四肢厥冷者，古称“真心痛”，现代医学称“冠心病，心绞痛，严重者为心梗”。又如《灵枢·厥病篇》记有“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。至东汉仲景《金匮要略》中的专篇论述：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上细小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之”。“胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”。“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之”。从此给后学者指明了治疗胸痛辩证用药的方向，此三方：一是治疗胸阳不振，初受外寒而胸痛之方，二是治疗久伏痰饮，外受寒邪之方，三是治疗胸中久郁寒邪，心包脉壅塞之方。当然，今时人们的生活节奏加快，物质生活水平不断提高，现代人也不注重养身，或是盛夏饮凉，或是冷热交食，肥甘油腻，炮爁炙煿而形成病因病机相对复杂，但辩症得当，也显其效。
1 胸痛病因辩证：气滞，瘀血 ，痰饮，寒郁，（痨瘵胸痛此篇不论）
1.1气滞：胸痛走窜或攻刺作痛，气短，每因情绪变化而增减，舌暗淡脉弦。
1.2瘀血：气滞经久不愈或伤损，痛如针刺，痛有定处，按之尤甚，入夜加重，舌紫暗或瘀斑。
1.3 痰饮：胸中板闷而痛，痞塞不舒，咳漱痰多或胸中沥沥有声，气短而伴喘，坐位稍舒，平卧加重，舌淡苔厚腻或舌本水津包裹，脉沉滑。
1.4寒郁：胸痛常为突发，症状严重，胸痛彻背，遇寒痛甚，汗出肢冷，面色苍白，舌淡苔白，气微脉细如蟹戏水。
2 胸痛治疗
2.1 气滞血瘀型
症状：患者心悸，心跳，气短，全身乏力，胸部走窜痛疼，疼痛随情绪变化而减轻加重，舌淡边尖有瘀斑，右脉平滑，左脉弦短而稍涩。
处方：升陷汤合定心汤加当归 丹参 香附 郁金 薤白 瓜蒌 血压低者加桂枝，血压高者加木香，罗布麻等
2.2 气虚痰饮型
症状：患者心悸，气短而咳喘，全身乏力，面浮肿如满月，或四肢浮肿，昼夜不能平卧，平卧则气短加重，随呼吸胸中沥沥有声，夜尿频但量少，舌胖淡苔白厚腻或水津包裹，脉紧滑。
处方：升陷定心鹿附汤加苏子 白芥子 葶苈子 当归 丹参 益智仁 桑螵蛸等
2.3 寒痰瘀血型（弥漫性冠状动脉硬化型）
症状：患者气短严重，心悸心跳，不能活动，稍动则气短欲绝，昼夜不能安卧，常以坐恣抱枕而眠，面唇色紫，舌质紫暗苔灰白，舌下静脉紊乱扩张，脉沉细短而涩，一般血压升高。
处方：升陷定心汤合乌头赤石脂丸加水蛭 香附 郁金 天竺黄 生山楂 石菖蒲 血压高者加降压类药。
2.4 瘀血热痰型（房．室性早搏）
症状：患者气短，心跳，心悸动频发，心悸时全身乏力严重，加重时心颤，压差增大，舌红少苔或苔黄无津，舌下密布鲜红色出血斑点，脉洪大而数结（新病）
陈旧型患者脉乍数乍缓时一结，个别患者因服各种西药而寒化血压降低，脉沉缓无力时一结。
处方：升陷定心汤加当归 丹参 香附 郁金 薤白 苦参 焦三仙
3 结语：本诊所近十年辩证治疗各种胸痛近1000例，有效率百分九十五以上，治愈率百分之八十以上，也充分体现了传统医学不但能治病，也可治大病，使患者免受支架，搭桥等手术之苦，也大量的节省了医疗支出。
4 胸痛病的预防
（1）注意自我保护，生活起居有节，避免过度疲劳。
（2）饮食有节，少吃煎炸食物，肥甘厚味，地摊食品，夏季尽量少饮凉饮。
（3）烟酒适量，少饮浓茶咖啡，低劣商品饮料。
（4）有高血压，糖尿病家族史的尽量不用五香粉，十三香等辛香调料。
5 参考古今医籍
（1）黄帝内经：灵枢，素问。
（2）仲景全书：金匮要略
（3）医学衷中参西录
（4）温病条辨
（5）中医证候诊断治疗学
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