辨治方药
中医认为,肺心病的发生,主要为肺病日久,痰气壅滞,导致心脉瘀阻,肺心同病。对本病的辨证论治,一般主张分为寒饮束肺、痰热壅肺、痰瘀阻肺、阳虚水泛、肺肾气阴两虚、痰蒙神窍等6型进行。
从临床实际观察,本病就诊时,多表现为如下两种情况:
1.心肺功能衰竭:主要表现为心悸,气促,胸闷,上腹胀满,水肿,紫绀,脉细数无力,或结代。多属阳虚不化水饮、痰瘀阻塞心肺证。治宜温阳利水、涤痰化瘀。
基本方药:制附片10克~15克,茯苓30克,白术、赤芍各12克,葶苈子15克~30克,桂枝、桃仁各10克,炙甘草6克,生姜5片。方中主以附子、桂枝、生姜,温阳化饮、强心通脉;辅以茯苓、白术健脾利水;佐以葶苈泻肺逐饮、涤痰定喘,桃仁、赤芍活血化瘀;甘草调和诸药为使。
临床辨证加减:气虚明显者,选加党参、红参;肾气亏损而吸气困难者,选加熟地、山茱萸、五味子、蛤蚧等;有阴虚见证者,去桂枝或减其量,加麦冬、太子参、五味子;痰多者,选加法半夏、陈皮、制南星、竹沥等;水肿显著者,选加麻黄、桑皮、大腹皮、汉防己、车前子等;瘀血证显著者,酌加水蛭,研末送服。
2.并发感染:临床表现,除了有不同程度的前述心肺功能衰竭证外,尚有畏寒,发热,头身疼痛,脉浮等表证及咳喘加剧,痰涎增多,咳逆倚息等症,属外邪引发伏痰内饮证。临床可分为寒、热两类证型。
外寒内饮证:咳喘倚息,痰涎量多而清稀,畏寒,头身疼痛,或有发热,舌质淡或淡紫色,苔白,脉弦或浮紧。治宜解表宣肺、温化痰饮,予小青龙汤加石膏:
麻黄6克~10克,桂枝、白芍、法夏各10克,干姜、五味子、炙甘草各6克,生石膏15克~30克。
小青龙汤是以治疗内有宿饮、外感风寒证而著称的经方,这里再加石膏,主要有两方面考虑:一是本病痰饮内伏日久,多生郁热,宜清透;二是生石膏性寒凉而降,味甘辛能透,配伍麻黄,既增其宣降肺气、止咳平喘之功,又可制约本方温热太过之弊,经临床验证,疗效也比较可靠。
痰热壅肺证:咳喘气粗,胸满烦闷,不能平卧,痰黄稠或白黏难咯出,身热,口渴,尿黄便干,舌暗红,苔黄,脉弦滑或数。治宜清热化痰、宣肺平喘,予自拟
宣肺清痰饮加味:
麻黄、甘草各6克,杏仁、陈皮、法半夏、苏子各10克,桑白皮、茯苓、葶苈子各15克,蒲公英、虎杖各30克。